|
Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanlığından:
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA
TEBLİĞİ
1. Amaç, kapsam
ve dayanak.
5
1.1.
Amaç.
5
1.2.
Kapsam..
5
1.2.1 Sağlık yardımlarına ilişkin
işlemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca (SSK) yürütülen
kişiler;
5
1.2.2. Sağlık yardımlarına ilişkin
işlemleri, devredilen Esnaf ve Sanatkârlar ve
Diğer Bağımsız
Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumunca (Bağ-Kur) yürütülen
kişiler;
5
1.2.3. Sağlık yardımlarına ilişkin
işlemleri, devredilen T.C. Emekli Sandığı Kurumunca yürütülen kişiler,
5
1.3. Dayanak.
5
2. Sağlık kurum
ve kuruluşları
6
2.1.
Sağlık kuruluşları
6
2.2.
Sağlık kurumları
6
3.
Sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaat ve işlemler.
7
3.1.
Müracaat belgeleri
7
3.2.
Müracaat işlemleri
8
3.3.
İstirahat raporları
9
4.
Tedavi kategorileri ve ilişkili tanımlar.
10
4.1.
Yatarak tedaviler.
10
4.2.
Ayaktan tedavi
10
5.
Sözleşmesi olmayan sağlık kurum veya kuruluşlarında acil tedavi
bedellerinin ödenmesi
10
6. Katılım
payı
11
6.1.
Poliklinik muayene katılım payı
11
6.2.
İlaç katılım payları
11
6.2.1. İlaç katılım payı
alınmayacak haller ve kişiler;
11
6.2.2. İlaç katılım payı
oranları;
12
6.2.3. İlaç katılım payı
tahsili;
12
6.3.
Tıbbi malzeme (protez, ortez, araç ve gereçler) katılım
payları
12
6.3.2. Katılım payı üst
sınırı;
12
7.
Yurt dışına tedaviye gönderme.
13
8.
Diş Tedavileri
14
8.1.
Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılacak
diş tedavileri
14
8.2.
Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan
resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi
14
9.
Sağlık raporlarının düzenlenmesi
16
9.1.
Uzman hekim raporlarının düzenlenmesi
16
9.2.
Sağlık kurulu raporlarının düzenlenmesi
16
10.
Üremeye yardımcı yöntemler (Tüp bebek tedavisi)
16
10.1.
Tüp bebek tedavisi öncesi işlemler.
16
10.1.1. Klasik ovulasyon
indüksiyonu.
16
10.1.2. İntra uterin inseminasyon
(IUI)
17
10.2.
Tüp bebek tedavisi işlemleri
17
10.2.1. Tüp bebek tedavisine
başlama kriterleri
17
10.2.2. Tüp bebek tedavisi
işlem bedeli ve ödeme esasları
18
11.
Kaplıca tedavileri
19
12.
Reçete ile ilaç kullanım raporu ve ilaç yazım ilkeleri
19
12.1.
Reçete ve ilaç kullanım raporlarının düzenlenmesi
19
12.1.1. Ayaktan tedavilerde
reçetelerin düzenlenmesi
19
12.1.2. Yatarak tedavilerde
reçetelerin düzenlenmesi
20
12.1.3. İlaç kullanım
raporlarının düzenlenmesi
21
12.3.
Hasta katılım payından muaf ilaçlar.
22
12.4.
Sadece yatan hastalarda kullanımı halinde bedelleri ödenecek
ilaçlar.
23
12.5.
Ayakta tedavide kullanımı ilaç kullanım raporuna bağlı ilaçlar
(EK-2/C)
23
12.6.
Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-2/D)
23
12.7.
Bazı özel hastalıklara ve ilaç kullanımına ilişkin
düzenlemeler.
24
12.7.1. Altın preparatları,
biyolojik ajanlar, leflunomid ve subkutan metotreksat kullanım
ilkeleri
24
12.7.2. Antidepresanlar ve
antipsikotiklerin kullanım ilkeleri
25
12.7.3. Aşı ve serum temini
uygulaması
26
12.7.4. Rasburicase kullanım
ilkeleri
27
12.7.5. Botulismus toksini Tip
A..
27
12.7.6. Büyüme hormonu kullanım
esasları
28
12.7.7. Düşük molekül ağırlıklı
heparinlerin kullanım ilkeleri
29
12.7.8. Enteral ve parenteral
beslenme ürünleri verilme ilkeleri
30
12.7.9. Eritropoietin
alfa-beta, darbepoetin, sevelamer, parikalsitol kullanım
ilkeleri
30
12.7.10. Lizozomal hastalıklar
için tedavi ilkeleri
32
12.7.11. Glokom
ilaçları
33
12.7.12. İmmünglobulinlerin
kullanım ilkeleri
33
12.7.13. İnterferon kullanım
ilkeleri
34
12.7.14. Kanser ilaçları
verilme ilkeleri
36
12.7.16. Doğuştan metabolik
hastalıklar ile çölyak hastalığı
38
12.7.17. Osteoporozda ilaç
kullanım ilkeleri
39
12.7.18. Orlistat ve sibutramin
etken maddesi içeren ilaçların kullanım ilkeleri
40
12.7.19. Migrende ilaç kullanım
ilkeleri
41
12.7.20. Palivizumab kullanım
ilkeleri
41
12.7.21. Anagrelid kullanım
ilkeleri
41
12.7.22. Aktive Protein C kullanım ilkeleri
41
12.7.23. Amfoterisin-B ve
kaspofungin ve vorikanozol kullanım ilkeleri
42
12.7.24. Solunum sistemi
hastalıkları ilaçları kullanım ilkeleri
42
12.7.25. Antiepileptik
ilaçların kullanım ilkeleri:
42
12.7.27. Faktör ve diğer kan
ürünlerinin reçete edilme ilkeleri
43
12.7.28. Lipid düşürücü
ilaçların kullanım ilkeleri
44
12.7.29. Kadın cinsiyet
hormonları kullanım ilkeleri
45
12.7.30. Pulmoner
hipertansiyonda ıloprost trometamol (inhaler formu) ve bosentanın
kullanım ilkeleri:
45
12.8.
Güvenlik ve endikasyon formu.
46
12.9.
Yurtdışından ilaç getirilmesi
46
12.10.
İntravenöz ilaç tedavisi
46
13.
Eczanelerle yapılacak sözleşme.
46
14.
İlaçlarda uygulanacak indirim oranları ve eşdeğer ilaç
uygulaması
47
14.1.
Uygulanacak indirim oranları
47
14.2.
Eşdeğer ilaç uygulaması
48
15.
Eczanelerden ilaç temini
49
16.
Kan ve kan bileşenlerinin temini ve bedelinin ödenmesi
50
17.
Faktör ve diğer kan ürünlerinin reçete edilmesi ve hemofili
hastalarının bildirim zorunluluğu
50
18.
Organ ve doku nakli tedavileri
51
19.
Kurumca bedeli ödenecek bazı tedavi yöntemlerinin usul ve
esasları
53
19.1.
ESWL metodu ile yapılacak taş kırdırma tedavileri
53
19.2.
Hiperbarik oksijen tedavisi
53
19.3.
Radyo cerrahi yöntemleri ile tedavi
54
19.4.
Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi
54
19.5.
Diyaliz tedavileri
55
19.5.1. Hemodiyaliz
tedavileri
55
19.5.2.Periton
diyalizi
55
19.5.2.1. Sürekli ayaktan
periton diyalizi (SAPD)
55
19.5.2.2. Aletli periton
diyalizi (APD)
56
19.6.
İnvaziv kardiyolojik tetkik ve girişimler.
56
19.7.
Kardiyovasküler cerrahide
ödeme ilkeleri
56
19.7.1. Risk Faktörleri
(EUROSCORE):
57
20.
Tıbbi malzeme temini ve ödeme esasları
57 |